www.7727s.com_金沙手机网投app_金沙澳门官网手机版

医保知识
首页 > 就医指南 > 医保知识

关于进一步规范市本级城镇职工基本医疗保险 特殊病种门诊管理的通知

发布时间:2015-05-15 发布人:admin

潭医保函〔20155

各定点医疗机构、参保人员:

为加强基本医疗保险特殊病种门诊管理,根据《湘潭市基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则(暂行)》(潭人社发〔2018〕12号)规定,现将特殊病种门诊申报、评审、复核等有关事项通知如下:
一、申报
(一)申报时间
城镇职工基本医疗保险为每年5月、11月的1-10日,城乡居民基本医疗保险为每年6月、12月的1-10日(节假日除外)。
慢性肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析治疗),肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,血友病,慢性丙型肝炎等病种不受上述时间限制。
(二)申报资料
近两年门诊及住院病历资料、寸照1张、医保病历本、社会保障卡或身份证(没有办理身份证和社会保障卡的可提供户口本的复印件)。
二、评审
(一)定点医疗机构初审
参保人员到初审医疗机构医保办领取《湘潭市基本医疗保险特殊病种审批表》并填写基本信息,由具有副高及以上职称的医师对申请人进行诊查并依据诊查情况及辅助检查结果对其进行初审。对不符合条件的,即时告知并做好政策解释工作。
初审医疗机构:www.7727s.com、湘潭市第一人民医院、湘潭市第二人民医院、湘潭市第三人民医院、湘潭市第五人民医院(限精神分裂症)、湘潭市中医医院、江南医院、湘鹤医院、湘潭市姜畲镇中心卫生院、湘潭市雨湖区鹤岭镇中心卫生院。其中,湘潭市姜畲镇中心卫生院、湘潭市雨湖区鹤岭镇中心卫生院限城乡居民基本医疗保险。
(二)专家评审
申请当月的中旬,由医保经办机构组织医疗保险特殊病种门诊评审专家根据相关规定对初审资料进行评审,并核准特殊病种门诊待遇。对不符合条件的,在《湘潭市基本医疗保险特殊病种审批表》上注明理由。
三、信息录入、复核及结果领取
医保经办机构将评审通过的特殊病种人员信息录入系统,复核后生效。申请人员或家属可于申请当月月底到初审医疗机构领取评审结果及相关资料。
四、复审
建立特殊病种门诊动态管理和退出机制。根据疾病的不同特点,特殊病种门诊有效期为1—5年不等(详见附件)。超过有效期,待遇自动终止。如需继续享受,应在有效期最后一个月到任一初审医疗机构进行复审(按原评审程序办理),对于慢性肾衰的血液透析和腹膜透析、脏器移植术后、血友病等病种,由复审医疗机构副高及以上职称的医师填表、医保办盖章后,直接交到医保经办机构进行复审。经复审不符合条件的,不再享受特殊病种门诊待遇;病情发生明显变化的,确定新待遇标准。
对2018年前申报且现已享受特殊病种门诊待遇的,复审具体操作办法另行通知。
本通知自下发之日起执行,原规定与本通知不一致的,按本通知执行。


湘潭市医疗生育保险管理服务局

 2018年5月3日