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“痛一次保留三天”的留置针为何有时只能使用一天?

发布时间:2019-07-12

2013年颁布的静脉治疗护理技术操作规范中指出,外周静脉留置针应72-96小时更换一次。实际上,留置针的留置时间还受以下因素的影响。因此在临床上,护士穿刺留置针应对下面这些情况加以注意。

穿刺部位

1一般选用粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉等。尽量不要选用患者手背静脉、以免影响患者日常活动,尽量避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位、瘫痪患者宜选择健侧血管。

2、对于可下床活动的患者,不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣,远端血液回流缓慢,外周静脉比较薄,肌层活动相对较少,靠壁的血管更替较慢,加上使用留置针时局部的包扎和制动,使静脉血流变慢,给血小板沉淀的机会,促进血栓形成。导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

操作因素

1操作中软管进入静脉太浅,肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出,引起炎症反应,将会大大缩短留置时间。穿刺角度过小,一般15-30度角,穿刺针划伤静脉壁,会造成液体外渗或静脉炎。

2型号不符。临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针,这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流,可减少套管与血管内壁接触的机会。

3穿刺部位。避开关节,牢固固定敷料,操作时动作轻柔,减少套管针来回移动,以减少对血管内壁的机械损伤。

4避免化学刺激。消毒时碘酒、酒精不宜过多,且要待干后穿刺,以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管,造成化学刺激,以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

病人自身因素

1血液处于高凝状态。患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等,均可使机体处于一种高凝状态。

2活动。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当患者不活动或活动较少时,使血流变慢或瘀滞,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性降低,易导致局部血栓形成。而活动方法不当,使有留置针的肢体处于下垂姿态,因重力作用造成血管堵塞,不得不拔管而缩短留置时间。

输入对血管有刺激的药物

1输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳等对血管刺激性大,容易引起静脉炎、缩短留置时间,在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入,如需药物持续维持血压的患者,应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

封管方法不当

封管方法得当,可延长留置时间,减少护理工作量,防止并发症的发生。

1封管液的种类:生理盐水和肝素无论哪种进行冲管,对导管的通畅没有影响。如果用生理盐水封管,用量不得少于3ml,一般5-10ml每隔6-8小时冲洗一次,如用肝素钠封管,一般3-5ml12小时封一次。

2封管的方法。用相同的封管液,但封管方法不同,效果有明显差异。封管时推注封管液过猛,可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管,即保证软管里全是封管液而不是血液,封管过程中先将针头拔出至剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

健康教育

1留置针留置期间,指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体,以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固,缩短留置时间。

2在使用留置针输液过程中,持续热敷穿刺侧肢体,特别是湿热敷效果最好。热敷改善血液循环,促进了静脉回流,增加了病人的新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人的局部抗炎能力。

3营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。